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喀什明升发商-孩子发烧首选物理降温?美国儿科学会:吃药才是正道!

来源:百家乐官方网站 2020-01-11 11:26:21

喀什明升发商-孩子发烧首选物理降温?美国儿科学会:吃药才是正道!

喀什明升发商,春节期间接到朋友的拜年电话,结果几句寒暄祝福之后她就开始吐槽,一家人出游,谁料女儿中途突然发烧,用冰敷,温水擦身啥的都不奏效,孩子还一度嗖嗖发抖,吓得她大年初二跑急诊看医生折腾了半天,本来想趁着假期好好休息下,结果这一趟跑下来累趴了。女儿4岁多,感冒发烧也有过好多次,每次感觉都比较抓瞎,基本是听老人说、医生说、网上说,而且大家的说法还不太一样,究竟有没个统一的、权威的应对方法?她特别想知道美国这边的医生是怎么建议,家长怎么处理的。

很理解朋友的心情,孩子生病的时候妈妈最焦心了。话说逃逃小时候也是个不太让人省心的主,尤其是刚来美国的头一年,那时候我们对这边的医院、药店什么的也都不太熟悉,还专门花了些时间做了不少调查。下面我就结合逃逃几次在美国感冒发烧的看病经历、医生和美国权威儿科网站的建议和大家分享。

(逃妈我并不是医生,以下都是亲身经历、看到的和学到的总结,所以几乎每条重要的建议、信息我都注明了原文出处,大家可以自己对照下。)

逃逃来美国十多天之后就插班进了这边的幼儿园。没过几天上学时我突然接到学校护士的电话,说逃逃发烧了,喊我过来接回家。赶到学校后护士告诉我刚刚量了他的体温是38.2°c(其实当时她告诉我的是100.7°f,美国这边习惯用华氏,为了大家阅读方便,本文所提到的温度我都直接转换成摄氏),虽然逃逃精神还挺好,但按照这边中小学、幼儿园的规定,发烧体温超过37.8°c就不能上学了。而且,即使病情好转,也需要保证在不吃退烧药的情况下,24小时体温都正常才可以回到学校上学。比如不能头一天晚上吃了退烧药,第二天早上量体温没事就跑学校去,这样是对其他同学和老师不负责任的。

接了逃逃回家我就马上打电话预约医生(在美国除非看急诊可以随到随看,普通门诊多半要提前预约,护士会根据你描述的病情和医生的日程来安排具体时间,通常会安排到本周内的某一天。当然如果非常严重,病人特别要求的话,一般也能在当天插个位置)。接电话的护士问了逃逃的体温,精神状况之后,直接告诉我不用来了,注意补水,监测孩子的体温和精神状况,不舒服或者体温超过39°c可以吃点小儿版tylenol(泰诺)或motrin(美林),只要没有特别不舒服或者突然加重的情况,多休息慢慢就会好,电话里护士着重叮嘱吃退烧药时一定要比着孩子的体重,看清楚剂量,别吃多了。

第二天逃逃的体温还是缓缓升上来了,大约38.9°c左右,我不放心,临时又预约了去看医生,到了医院护士测了逃逃的体重身高、体温,又将一个连着仪器的小夹子夹在他的手指上测量血氧量、心跳。接着是医生出场,和逃逃说笑几句后开始用听诊器听肺部,又看了喉咙和耳道,然后跟我说没事,把一开始护士在电话里给我的建议重复了一遍,啥药都没开就打发我们走了(退烧药属于非处方药,自己去药店买就行,医生不需要开处方)。

因为在美国感冒发烧这么不受待见,我决定把自己好好武装一下,于是把美国儿科学会(american academy of pediatrics, 以下简称aap)以及旗下的、相关的几个权威网站统统翻了个遍。后来的每次感冒发烧,只要没有特别严重或者伴随着其他症状,我们多半是在家里处理,没有特别去跑医院。

什么情况算发烧呢?aap里的定义是当孩子的肛温超过38°c 的时候【4】

。是不是听起来没啥概念?因为我们传统的体温测量方法是测腋窝温度,美国最大医疗健康服务网站webmd提供了换算方法【11】:腋温/额温比肛温/耳温大约低0.6 °c – 1.2°c。其中肛温和耳温几乎一样,最能精确反应人体真实温度,所以本文提到的温度都是指这个温度。

首先非常肯定的是,发烧并不是坏事,它不算病,只能算一种症状。在aap关于退烧的指南里【2】,除非是超高热(40°c以上),发烧并不会对孩子造成伤害,反而有利于对抗感染。体温升高可以减少孩子体内微生物的复制和繁殖,也可以提高人体的炎症反应,有利于致病微生物的清除,所以发烧对孩子的病情恢复是有利的。

美国最大的育儿杂志网站parents上还提供了一个有趣的研究数据【12】,在幼儿园阶段经常感冒发烧的孩子,在之后的整个学生时代感冒发烧的几率会比其他孩子要低,这可能是因为他们的免疫系统已经能熟练地跟病毒作战。一项德国研究表明,1岁生日前有感冒过的孩子在7岁之前都不太可能患哮喘。

虽然关于感冒发烧的“美言”不少,但每次面对着发烧的孩子,爸爸妈妈心里肯定是非常担心的,这时应该怎么做呢?

1.低烧不用急着退烧,让孩子舒服最重要

注:低烧和高烧的界定并没有一个确切值。专家们普遍认为提问超过某个值大多数孩子会很不舒服,需要用药物降温。老美医生一般是以39°c为界,国内的医生大多数则以38.5°c为标准。各位家长可以根据自己孩子的情况有所微调,比如逃逃我感觉38.5°c可能还可以观察一下,超过39°c就肯定得用退烧药了。

正因为发烧是身体的自我保护机能,所以发烧的治疗目标是要缓解症状、改善孩子的舒适度,而不是让体温“达标”【2】。按照这条原则,当孩子没有明显的不舒服时,除了多喝水、少穿衣,保证孩子的舒适度之外,并不需要做任何治疗来降温,也不需要擦澡、敷冰袋等。

2. 高烧还是要让孩子舒服,最有效的方法是用退烧药

原则没变,还是让孩子舒服最重要。但这时候要让孩子舒服,最有效的方法就是口服退烧药来降温了。acetaminophen(对乙酰氨基酚,泰诺的主要成分) 和 ibuprofen(布洛芬,美林的主要成分)是aap推荐的两种儿童退烧药【4】。这两种退烧药孰优孰劣目前没有确切的比较数据,一般来说美林比泰诺退烧速度更快,且退烧维持时间也更长些,家长们可以根据自己孩子的使用体验来选择,需要注意的是它们的适用年龄不太一样。

对乙酰氨基酚:适用于12周以上【5】

布洛芬:适用于6个月以上【6】

而很多妈妈喜欢用的物理降温方法,并不被各大权威医学网站所推荐【10】。其主要原因是退热效果并不好,而且还可能让孩子感到更多不适。比如温水擦浴在短时间内是可以降低体温的,但30分钟之后体温就逐渐回升了;而敷冰袋之类则可能导致皮肤血管收缩,反而不利于散热,同时也会引起寒颤和不舒服。总之物理降温远没有退烧药的效果好,如果孩子觉得不舒服甚至抗拒的话,更是没有必要。

但是,如果孩子对退烧药过敏,或者极度不适,吃了药就呕吐,则建议温水擦浴【3】。我个人感觉这种情况用物理降温也只能是暂缓着,还是应该尽快就医。

无论怎样,特别需要注意的一点是,不管是擦浴还是敷额头,千万不要添加酒精【3】,虽然酒精挥发能吸收热量降低体温,但也容易被孩子吸进体内,而且还会通过皮肤吸收,带来酒精中毒隐患,严重时甚至可能导致孩子昏迷或死亡。

3. 定时监测孩子的体温,观察精神状况

aap建议孩子发烧时,家长手中要随时拿得出这三样东西【4】:

keep your digital thermometer ready and accessible so you don't have to search for it once your child is ill. ——数字体温计

have children's acetaminophen or ibuprofen on hand. —— 退烧药

make sure your pediatrician's phone number is handy. —— 医生电话(这点在国内不太适用)

后两样都是必要时用,其中第一条,当妈的应该都知道,孩子发烧的时候真得随手拿得出来啊。因为传统水银体温计危险性很大,美国在2000年起就开始禁售,现在所有医院药店里都已经找不到了,aap则直接建议把家里的水银体温计扔掉,“the american academy of pediatrics (aap) encourages parents to remove mercury thermometers from their homes to prevent accidental exposure and poisoning.”【7】,这也是为什么第一点强调的是digital thermometer数字体温计。

对我来说,倒不觉得它有那么容易打破,其实逃逃以前在国内的时候也用过。最大的问题是不方便,逃逃发烧的时候,我几乎每小时,甚至每半小时都会测一次他的体温,如果正好在熟睡的话就太折腾了,严重违背了让发烧的孩子保持舒服的原则。

所以后来到这边我也改用了一款同时带耳温和额温的电子体温计,醒着的时候测耳温(不受环境影响,更加准确),睡着的时候如果不方便测耳温就在额头上按一下。

俗话说孩子不藏病,孩子状态怎么样从脸色、表现、精气神儿也能看出来,爸爸妈妈要留意观察。另外,虽然每个孩子的耐“烧”程度不一样,体温的相对变化值是比较明确的,如果体温在一两个小时内急剧上升,那要引起高度注意,因为有可能是高热惊厥的征兆。

高热惊厥是指孩子发烧时突然的全身或局部抽搐,常常还伴有意识障碍。大约3%-4% 6个月到五岁的孩子中(也偶有五岁以上的孩子)可能有高热惊厥现象,其中最高发生年龄是12到18个月。高热惊厥非常可怕,aap建议如果持续五分钟以上需要马上拨打急救电话【8】。

这个我们家没经历过,去年有位读者“千千妈”分享了她家孩子两次高热惊厥的经历,当时看得我真是揪紧了心,泪湿了眼。整理这篇孩子发烧话题的文章时我又想起来,就去找千千妈要了分享版权推送在今天的二条《孩子高热惊厥,死神仿佛曾来过》,强烈建议各位爸爸妈妈一定要读读。虽然发生率不高,事先了解总是会好些。

aap建议,如果发烧的孩子有以下情况,需要及时就医【9】:

看起来很没精神,总是昏昏欲睡,或者异常烦躁

曾经在气温极高的环境中待过,比如高温的车内

出现颈硬、严重头痛、喉咙痛、耳痛、不明原因的疹子、不断呕吐或腹泻

有免疫系统缺陷,例如服用激素的孩子

突然抽搐

3个月以下的孩子体温达到或超过38°c

体温持续超过40°c的所有孩子

另外,下列情况也应该及时去医院:

体温下降之后,仍然萎靡不振

病情明显加重

2岁以下孩子持续发烧超过24小时

2岁以上孩子持续发烧超过3天(72小时)

逃逃最近的一次看医生是去年暑假,发烧还伴着喊耳朵疼,医生确证是中耳炎,开了10天量的液体阿莫西林(amoxicillin)。他千叮万嘱抗生素一定要吃够十天,尽管吃了大概3、4天的时候症状会基本消退,但一定要吃够量。

这点常识相信很多爸爸妈妈都知道了,因为它特别重要,我还是把aap抗生素使用指南【1】里提到的原理再跟大家啰嗦两句:抗生素的功能是杀灭细菌,当孩子感觉好多的时候,可能只是体内的细菌大部分死去了,但还有很多细菌由于抗生素作用而一时失去活力,并没有死亡,如果这时候停止吃抗生素,这些细菌就扛过来了,要不下次攻击力更强,要不会突变成其他并发症更难对付。所以,抗生素不要轻易吃,但一旦吃就得听医生的话吃够量。

整理总结了很多,希望对各位有用。不过,以上这些也是供大家参考,毕竟每个孩子的体质、情况都不一样,每位爸爸妈妈也需要根据自己的经验调整。比如之前我们在群里讨论“高热惊厥”这个话题时,有位读者朋友就悲催地告诉我们,她家的孩子还没等到高烧,低烧就抽了,想起来很后怕。

作为父母,多懂些常识有备无患总没坏处,不过希望上面这些知识大家都不要经常用得到^_^

孩子发烧要非常重视,但也不是如临大敌。

——————

【参考资料】

美国儿科学会aap及旗下、相关网站:

【1】抗生素使用指南

https://www.healthychildren.org/english/safety-prevention/at-home/medication-safety/pages/guidelines-for-antibiotic-use.aspx

【2】发烧和退热片的使用

http://pediatrics.aappublications.org/content/early/2011/02/28/peds.2010-3852

【3】什么情况下用温水擦浴

https://www.healthychildren.org/english/health-issues/conditions/fever/pages/treating-a-fever-without-medicine.aspx

【4】孩子发烧的处理方法

https://www.healthychildren.org/english/health-issues/conditions/fever/pages/fever-without-fear.aspx

【5】泰诺的使用方法

https://www.healthychildren.org/english/safety-prevention/at-home/medication-safety/pages/acetaminophen-for-fever-and-pain.aspx

【6】美林的使用方法

https://www.healthychildren.org/english/safety-prevention/at-home/medication-safety/pages/ibuprofen-for-fever-and-pain.aspx

【7】怎么测量孩子的体温

https://www.healthychildren.org/english/health-issues/conditions/fever/pages/how-to-take-a-childs-temperature.aspx

【8】高热惊厥

https://www.healthychildren.org/english/health-issues/conditions/head-neck-nervous-system/pages/febrile-seizures.aspx

【9】什么时候需要看医生

https://www.healthychildren.org/english/health-issues/conditions/fever/pages/when-to-call-the-pediatrician.aspx

美国传染病协会idsa :

【10】物理降温的作用

https://academic.oup.com/cid/article/31/supplement_5/s224/334708/external-cooling-in-the-management-of-fever

美国最大医疗健康服务网站webmd:

【11】不同部位体温换算

http://www.webmd.com/children/tc/fever-temperatures-accuracy-and-comparison-topic-overview

美国权威育儿杂志parents:

【12】发烧的作用和好处

http://www.parents.com/health/cold-flu/cold/35-ways-to-keep-your-kids-cold-free/


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